Logo Meerbeke

 Klik hier om het formulier te openen.

 Dit formulier moet steeds recto-verso worden afgeprint !

Het formulier zo volledig mogelijk laten invullen door de behandelende geneesheer en dit zo vlug mogelijk terug te bezorgen (max. 3 dagen) aan de secretaris.

Steeds een kleefbriefje van de mutualiteit op het formulier plakken of bijvoegen.  

Indien kiné-behandeling is vereist, dienen het aantal beurten + soort behandeling op het medisch getuigschrift te worden vermeld. Indien de kiné-behandeling later (dus > 3 dagen) wordt voorgeschreven, dient er een kopie van dit voorschrift te worden bezorgt aan de secretaris.

Bij volledige genezing: een controle-onderzoek laten doen bij de behandelende geneesheer.  

Zolang het formulier "geneeskundig getuigschrift van herstel" niet is ingevuld en opgestuurd, mag de speler in kwestie niet voetballen.

Zo spoedig mogelijk alle onkosten, nota's van ereloon, hospitalisatie, kine, etc...  indienen bij de mutualiteit voor terugbetaling. Vraag naar een bewijs van  terugbetaling in verband met sportongeval.

Het remgeld ten laste van het slachtoffer wordt normaliter door de verzekering van de KBVB terugbetaald.

Bij eventuele problemen of onduidelijkheden, gelieve contact op te nemen met Gerechtigde Correspondent.

Na enige tijd verwittigt de Gerechtigde Correspondent de betrokken speler en maakt de vergoedingen over.

Voor meer vragen: G.C. Sterckx Ann (0486 96 73 04)

Barbo
Claes
Cofiac
Jaguar Land Rover Asse
Oud Wit Huis
SEM
Sermant
Walravens

Halsesteenweg

9402 Meerbeke

Tel. : 054/33.46.88